Τι είναι ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος;
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους τέσσερις μεγαλύτερους συνδέσμους στο γόνατο και βρίσκεται στη μέση του γόνατος. Eμποδίζει της υπερβολική πρόσθια κίνηση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο οστό και παρέχει στροφική σταθερότητα. Η ρήξη συμβαίνει συχνότερα (70%) λόγω ενός ανέπαφου τραυματισμού, κατά τη διάρκεια ταχείας αλλαγής κατεύθυνσης, στροφής ή άτσαλης προσγείωσης μετά από άλμα.
Ποιες είναι οι συνέπειες της ρήξης του πρόσθιου χιαστού;
Λόγω της στροφικής αστάθειας του γόνατος μετά από ρήξη του πρόσθιου χιαστού υπάρχει μεγάλο ρίσκο περαιτέρω τραυματισμού των μηνίσκων και φθορά του αρθρικού χόνδρου. Πάνω από τους μισούς ασθενείς με ρήξη πρόσθιου χιαστού παρατηρείται συνυπάρχουσα ρήξη μηνίσκου ή χόνδρινη βλάβη που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πρώιμης οστεοαρθρίτιδας ιδιαίτερα εάν δεν αντιμετωπιστούν σωστά από έναν εξειδικευμένο ορθοπαιδικό. Ένας στους 5 ασθενείς θα υποστεί επανατραυματισμό εντός 2 ετών και αυτοί που κινδυνεύουν περισσότερο είναι άνδρες ηλικίας 20-24 ετών και γυναίκες 15-19 ετών.
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο από τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού;
Αθλήματα που έχουν ταχείες αλλαγές κατεύθυνσης έχουν υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού όπως το ποδόσφαιρο μπάσκετ και χάντμπολ. Αν και ο τραυματισμός συμβαίνει συχνότερα στους έφηβους έως μεσήλικες, οι έφηβοι διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο και ολοένα και συχνότερα τα παιδιά τραυματίζονται λόγω του αυξημένου ανταγωνισμού στον αθλητισμό. Οι αθλήτριες έχουν 2-10 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να υποστούν τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού σε σχέση με τους άνδρες που ασχολούνται με το ίδιο άθλημα. Στο ποδόσφαιρο και στο μπάσκετ, οι γυναίκες έχουν 3-5 και 2-7 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα αντίστοιχα να υποστούν τραυματισμό του προσθίου χιαστού σε σχέση με τους άνδρες.
Γιατί οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο τραυματισμού;
Οι γυναίκες έχουν υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού λόγω διάφορων ανατομικών, εμβιομηχανικών, νευρομυϊκών, ορμονικών και γενετικών διαφορών με τους άνδρες. Ανατομικά οι γυναίκες έχουνε μεγαλύτερο δείκτη μάζας σώματος με αυξημένη χαλαρότητα των συνδέσμων και υπερκινητικότητα των αρθρώσεων. Βιομηχανικά οι γυναίκες έχουν χειρότερη τεχνική στην προσγείωση με τα γόνατα να πηγαίνουν προς τα μέσα. Επίσης κατά την προσγείωση λυγίζουν το γόνατο και το ισχίο λιγότερο σε σχέση με τους άνδρες λόγω σχετικής αδυναμίας των κάτω άκρων να απορροφήσουν τα φορτία σαν αμορτισέρ. Στις νευρομυϊκές διάφορες υπάρχει μικρότερη σταθερότητα του κορμού και μεγαλύτερη κυριαρχία τετρακέφαλων σε σχέση με τους οπίσθιους μηριαίους. Οι ορμονικές διάφορες είναι πιο σημαντικές κατά την ωορρηξία όπου παρατηρείται αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού κατά δυόμιση φορές. Στις γενετικές διαφορές βλέπουμε μια διαφορά στο κύριο δομικό συστατικό των συνδέσμων που είναι μια πρωτεΐνη που λέγεται κολλαγόνο. Με σωστές φυσιοθεραπείες και ασκήσεις από ένα πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών μπορούν να βελτιωθούν αισθητά οι διαφορές έτσι ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος τραυματισμού.
Ποια είναι τα συμπτώματα της ρήξης του πρόσθιου χιαστού;
Ο πόνος είναι έντονος και άμεσος και συχνά ο ασθενής ακούει ή νιώθει ένα «κρακ» μέσα στο γόνατο. Το γόνατο πρήζεται γρήγορα και πολύ. Ο ασθενής συνήθως δυσκολεύεται να συνεχίσει να παίζει γιατί αισθάνεται το γόνατο ασταθές ιδιαίτερα όταν αλλάζει γρήγορα κατεύθυνση.
Ποιος είναι ο στόχος της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού;
Ο κύριος στόχος της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού είναι η αποκατάσταση της σταθερότητας του γόνατος, η οποία επιτρέπει την επιστροφή στην άθληση και ελαττώνει τον κίνδυνο επακόλουθης οστεοαρθρίτιδας. Το χειρουργείο γίνεται αρθροσκοπικά με μικρές τομές, είναι αναίμακτη και με γενική, περιοχική και τοπική αναισθησία παρέχεται επιπλέον ανακούφιση από τον πόνο για τον ασθενή έτσι ώστε να μπορέσει να περπατήσει και να πάει σπίτι του την ίδια μέρα. Η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού έχει εξαιρετικά αποτελέσματα και είναι ο μόνος τρόπος για να μπορέσει ο ασθενής να επιστρέψει με ασφάλεια στον αθλητισμό.
Ποια είναι η διαδικασία και οι επιλογές μοσχευμάτων στην ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού;
Η διαδικασία της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού περιλαμβάνει ακριβής διάνοιξη οστικών σηράγγων στο μηρό οστό και στην κνήμη και πέρασμα του μοσχεύματος μέσα από αυτές τις σήραγγες όπου και καθηλώνετε. Σε γενικές γραμμές, οι διάφορες επιλογές μοσχεύματος για τον καινούργιο πρόσθιο χιαστό είναι:
1. Αυτομοσχεύματα: ιστός από το σώμα του ασθενούς
Τένοντας οπισθίων μηριαίων
Επιγονατιδικός τένοντας
Τένοντας τετρακεφάλο
2. Αλλομοσχεύματα: ιστός από πτωματικού δότη
Αχίλλειος τένοντας
Τένοντας προσθίου κνημιαίο
3.Συνθετικό: βιομηχανικά κατασκευασμένο
Τα μοσχεύματα οπίσθιων μηριαίων και επιγονατιδικού τένοντα από τον ίδιο τον ασθενή είναι τα συνηθέστερα και ευρέως χρησιμοποιούμενα μοσχεύματα. Έχουν τα καλύτερα και πιο αξιόπιστα αποτελέσματα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Τα συνθετικά έχουν τα χειρότερα αποτελέσματα γιατί προκαλούν έντονη φλεγμονή μέσα στο γόνατο. Τα αλλομοσχεύματα (από πτωματικό δότη) δεν έχουν τόσο καλά αποτελέσματα όσο τα αυτομοσχεύματα (από τον ίδιο τον ασθενή) αλλά είναι καλές επιλογές στην αναθεώρηση της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού και όταν χρειάζεται ανακατασκευή πολλών συνδέσμων ταυτοχρόνως όπως μετά από μια εξάρθρωση του γόνατος.
Πόσο συχνά υπάρχουν επιπρόσθετες βλάβες ταυτόχρονα με την ρήξη πρόσθιου χιαστού;
Πάνω από 50% των ασθενών με ρήξη πρόσθιου χιαστού έχουνε επιπρόσθετες βλάβες όπως ρήξη μηνίσκου, βλάβη στον χόνδρο ή ρήξη κάποιου άλλου συνδέσμου γύρω από το γόνατο. Αυτές οι επιπρόσθετες βλάβες είναι συχνά αυτές που αλλάζουν την μελλοντική σταθερότητα στο γόνατο αλλά και την ποιότητα ζωής του ασθενή λόγο αυξημένου ρίσκου πρώιμης αρθρίτιδας.
Πόσο σημαντικό είναι να αντιμετωπιστούν σωστά οι επιπρόσθετες βλάβες;
Δυστυχώς παρατηρείται πιο συχνά απ’ ότι θα έπρεπε η αφαίρεση του κομμένου κομματιού του μηνίσκου (μερική μηνισκεκτομή) μετά από μια ρήξη μηνίσκου πάρα η συρραφή της ρήξης ώστε να σωθεί ο μηνίσκος, επειδή η συρραφή είναι τεχνικά πιο δύσκολη και επίπονη. Ένας εξειδικευμένος ορθοπαιδικός έχει την τεχνική κατάρτιση και την εμπειρία για να σώσει και τις πιο δύσκολες ρήξεις μηνίσκου. Ο μηνίσκος όχι μόνο παρέχει σταθερότητα στο γόνατο και προστατεύει τον πρόσθιο χιαστό από επαναρήξη αλλά προστατεύει επίσης τον αρθρικό χόνδρο από πρώιμη οστεοαρθρίτιδα.
Ποιοι ασθενείς θα επωφεληθούν από την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού;
Οι ασθενείς που θα επωφεληθούν περισσότερο με την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού παρά να συντηρητική αγωγή είναι τα ενεργά άτομα που επιθυμούν να επιστρέψουν στον αγωνιστικό αθλητισμό, έχουν συνεχιζόμενη αστάθεια στο γόνατο παρά την απόπειρα συντηρητικών μέτρων, οι ασθενείς που έχουν πρόσθετους τραυματισμούς (όπως ρήξη μηνίσκου, αρθρικού χόνδρου και άλλους συνδέσμους), καθώς έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Γιατί τα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει να προβούν σε ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού;
Τα παιδιά και οι έφηβοι είναι μια ιδιαίτερη κατηγορία γιατί θα πρέπει να υποβληθούν αμέσως σε ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού για να αποφευχθεί περαιτέρω τραυματισμός στο γόνατο που έχει καταστροφικές συνέπειες με ραγδαία εξέλιξη πρώιμης οστεοαρθρίτιδας. Μέσα σε 10 χρόνια από τον τραυματισμό πρόσθιου χιαστού στα παιδιά, τρία τέταρτα θα έχουνε σημαντική και ανεπανόρθωτη ρήξη μηνίσκου και τα μισά θα έχουνε οστεοαρθρίτιδα. Η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού στα παιδιά δεν θα πρέπει να καθυστερήσει περισσότερο από 5 μήνες καθότι διπλασιάζει τον κίνδυνο να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση στον έσω μηνίσκο και αυτός ο κίνδυνος εξαπλασιάζεται αν η επέμβαση καθυστερήσει περισσότερο από ένα χρόνο. Επειδή τα οστά στα παιδιά έχουν επιφυσιακές πλάκες (μαλακό και ευαίσθητο τμήμα υπεύθυνο για την ανάπτυξη του οστού) που δεν πρέπει να τραυματιστούν κατά το χειρουργείο, η ανακατασκευή χιαστού στα παιδιά πρέπει να γίνει από κάποιον πολύ εξειδικευμένο στις αθλητικές κακώσεις στο γόνατο.
Προσθέτοντας την εξωαρθρική τενόδεση μειώνει το ρίσκο επαναρήξης σχεδόν στο μισό
Έρευνες έχουν δείξει ότι προσθέτοντας την εξωαρθρική τενόδεση στην ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού σε άτομα με υψηλότερο κίνδυνο επανατραυματισμού μειώνει το ρίσκο επαναρήξης του πρόσθιου χιαστού κατά σχεδόν 50%. H εξωαρθρική τενόδεση είναι μια επιπρόσθετη επέμβαση χρησιμοποιώντας μια λωρίδα της λαγονοκνημιαίας ταινίας και ανακατευθύνοντάς την στο έξω μέρος του γόνατος. Ο πρόσθιος χιαστός βρίσκεται στο κέντρο του γόνατος πολύ κοντά στον άξονα περιστροφής και άρα είναι πιο δύσκολο να ελέγξει την στροφική σταθερότητα του γόνατος. Η εξωαρθρική τενόδεση όμως είναι πιο μακριά από τον άξονα περιστροφής του γόνατος σε σύγκριση με τον πρόσθιο χιαστό και εξαιτίας του μακρύτερου μοχλοβραχίονα παρέχει πολύ σημαντική στροφική σταθερότητα στο γόνατο. Οι ασθενείς που θα ωφεληθούν περισσότερο με αυτή την πρόσθετη επέμβαση είναι οι ασθενείς κάτω των 25 ετών, αθλητές υψηλών απαιτήσεων, σε όλες τις αναθεωρήσεις ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού, και σε ασθενείς με γενικευμένη συνδεσμική χαλάρωση στις οποίες οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες.
Πόσο σημαντική είναι η αποκατάσταση και ένα πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών;
Η αποκατάσταση είναι εξίσου σημαντική με ένα καλό χειρουργείο για να επιτευχθούν τα βέλτιστα αποτελέσματα. Πρέπει να γίνουν ασκήσεις ενδυνάμωσης και ιδιοδεκτικότητας και στα δύο πόδια καθώς υπάρχουν καλά τεκμηριωμένες ενδείξεις αυξημένου κινδύνου τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού στο άλλο γόνατο. Eνσωματώνοντας ένα πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών τακτικά και μακροπρόθεσμα μπορούν να μειώσουν τους τραυματισμούς του πρόσθιου χιαστού και πολλών άλλων τραυματισμών στα κάτω άκρα μέχρι και 90%.
Ποιες είναι οι αιτίες αποτυχίας της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού;
Η πιο συνηθισμένη αιτία για την αποτυχία της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού είναι ο τραυματισμός ιδιαίτερα όταν ο ασθενής δεν έχει κάνει σωστά την αποθεραπεία του και μπαίνει σε αγωνιστικό χώρο πιο νωρίς από ότι θα έπρεπε. Η δεύτερη πιο συχνή αιτία είναι η εσφαλμένη τοποθέτηση των οστικών σηράγγων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η λάθος τοποθέτηση των σηράγγων μπορούν να οδηγήσουν σε συνεχόμενη χαλαρότητα και στροφική αστάθεια, ελαττωμένο εύρος κίνησης και τελικά αυξημένο κίνδυνο ρήξης του πρόσθιου χιαστού. Γι’ αυτό και μελέτες έχουν επανειλημμένως δείξει πολύ καλύτερα κλινικά αποτελέσματα όταν το χειρουργείο γίνεται από έναν εξειδικευμένο ορθοπαιδικό στις αθλητικές κακώσεις.
Ποια είναι εξειδίκευση και εμπειρία του ορθοπαιδικού Dr Αντώνη Θεοδωρίδη;
Ο Dr Αντώνης Θεοδωρίδης έζησε στο Ηνωμένο Βασίλειο 32 χρόνια. Αποφοίτησε από το Imperial College, London. Όλη η εκπαίδευση, η εξειδίκευση, και υπερεξειδίκευση (fellowship) στο γόνατο πραγματοποιήθηκαν στο Ηνωμένο Βασίλειο. Έχει μοναδική υπερεξειδίκευση στο γόνατο ακόμα και για δεδομένα Ηνωμένου Βασιλείου. Κατέχει 5 υπερεξειδικεύσεις (fellowships) στο γόνατο σε 3 χρόνια και έχει πραγματοποιήσει πάνω από 6000 πιστοποιημένες χειρουργικές επεμβάσεις στο Ηνωμένο Βασίλειο. Έχει δει διάσημους πρωταθλητές όλων των αθλημάτων, συμπεριλαμβανομένων των μεγαλύτερων ομάδων ποδοσφαίρου της Αγγλικής Premier League. Έχει οριστεί υπεύθυνος ορθοπαιδικός των Ελλήνων Ολυμπιονικών. Πολύχρονη εμπειρία σε εξειδικευμένα κέντρα αρθροπλαστικής γόνατος στο Ηνωμένο Βασίλειο καλύπτοντας όλο το φάσμα αρθροπλαστικής από μονοδιαμερισματική, επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης, ολικής και αναθεώρησης.
Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Εξωαρθρική τενόδεση
Αναθεώρηση της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού
Ρήξη μηνίσκου
Χειρουργική των μηνίσκων
Πρόγραμμα πρόληψης τραυματισμών
Ο Dr Αντώνης Α. Θεοδωρίδης MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth) είναι Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός και Τραυματολόγος. Έχει εξειδικευθεί και μετεκπαιδευθεί στα γόνατα και στις αθλητικές κακώσεις σε διεθνούς φήμης Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία στο Ηνωμένο Βασίλειο (όπου έζησε για 30 και πλέον χρόνια), σε διάφορες άλλες Ευρωπαϊκές χώρες, καθώς επίσης στην Αυστραλία και στην Αμερική. Αν και γεννήθηκε και σπούδασε στο Λονδίνο, αποφάσισε να επιστρέψει στην πατρίδα του για να προσφέρει τις υπηρεσίες του.
Έχει αποκτήσει μεγάλη εμπειρία στο Εθνικό Σύστημα Υγείας της Μεγάλης Βρετανίας (NHS), όπου εργάστηκε για πάνω από 17 χρόνια. Έχει στο ενεργητικό του περισσότερες από 6.000 πιστοποιημένες χειρουργικές επεμβάσεις. Τώρα συνεργάζεται με: το Ιασώ στο Μαρούσι.
Ο Dr Θεοδωρίδης είναι απόφοιτος της επίλεκτης Ιατρικής Σχολής του Imperial College, London (MBBS). Διαθέτει επίσης πτυχίο (BSc) στις νευροεπιστήμες από το Imperial College, London και μεταπτυχιακό (MSc) στην ορθοπαιδική εμβιομηχανική, φημισμένο τομέα του Cardiff University. Μέσα από επίπονες εξετάσεις όλων των χειρουργικών ειδικοτήτων έγινε Mέλος του Bασιλικού Kολλεγίου των Xειρουργών του Εδιμβούργου (MRCS). Ακολούθως, κατόπιν ιδιαιτέρως απαιτητικών εξετάσεων, έγινε Fellow του Βασιλικού Κολλεγίου των Χειρουργών της Μεγάλης Βρετανίας (FRCS). Πρόκειται για την ανώτερη τιμητική διάκριση για έναν χειρουργό στο Ηνωμένο Βασίλειο, η οποία είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θέση Διευθυντή. Επίσης, απέκτησε στην Αγγλία τον τίτλο της ειδικότητας της Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας (Certificate of Completion of Training, CCT), που αφορά τόσο τις εξετάσεις του FRCS όσο και την αξιολόγηση της κλινικής και χειρουργικής ικανότητας.
Αποπεράτωσε 5 Senior Knee Fellowships (υπερεξειδικεύσεις) στα γόνατα επί 3 συνεχή έτη σε διακεκριμένα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία σε Λονδίνο, Coventry, Bristol, Leeds και Southampton. Εργάστηκε δίπλα σε πρωτοπόρους στον συγκεκριμένο τομέα, οι οποίοι συνεχίζουν να καθοδηγούν την παγκόσμια ορθοπαιδική κοινότητα δημιουργώντας καλύτερες χειρουργικές και συντηρητικές θεραπείες. Έχει δει διάσημους πρωταθλητές όλων των αθλημαάτων, συμπεριλαμβανομένων των μεγαλύτερων ομάδων ποδοσφαίρου της Αγγλικής Premier League και Rugby. Έχει οριστεί υπεύθυνος ορθοπαιδικός των Ελλήνων Ολυμπιονικών.
Ειδικότερα, θεωρείται κορυφαία η υπερεξειδίκευσή του στις αθλητικές κακώσεις, όπως είναι: η πρόληψη τραυματισμών στα γόνατα και κάτω άκρα, η ανακατασκευή και αναθεώρηση των συνδέσμων (π.χ. πρόσθιος χιαστός), η εξωαρθρική τενόδεση (που μειώνει το ρίσκο ρήξης του πρόσθιου χιαστού σχεδόν κατά το ήμισυ), η συρραφή και μεταμόσχευση μηνίσκου, η αποκατάσταση βλαβών στον αρθρικό χόνδρο, η πρόσθια γοναλγία, η αστάθεια επιγονατίδας, η τροχιλιοπλαστική και οι οστεοτομίες γύρω από το γόνατο.
Μία ακόμα ξεχωριστή υπερεξειδίκευσή του είναι στην αρθροπλαστική γόνατος (ολική, μονοδιαμερισματική, επιγονατιδομηριαίας και αναθεώρηση), η οποία αποκτήθηκε σε πολυάριθμα τριτοβάθμια εξειδικευμένα κέντρα της Μεγάλης Βρετανίας. Σε όλες τις περιπτώσεις χρησιμοποιεί καινοτόμες τεχνικές, που συμβάλλουν στην σύντομη αποθεραπεία του ασθενούς. Τέλος, διαθέτει μεγάλη και αναγνωρισμένη εμπειρία στην αντιμετώπιση όλου του φάσματος της ορθοπαιδικής και τραυματολογίας (π.χ. ισχίο, ποδοκνημική, ώμος, χέρι, σπονδυλική στήλη, κατάγματα κ.λπ.).
Παρά τη μεγάλη και αναγνωρισμένη εμπειρία στην αντιμετώπιση όλου του φάσματος της ορθοπαιδικής και τραυματολογίας προσπαθεί πάντοτε να ενημερώνεται σχετικά με την πρόοδο της ιατρικής. Πιστεύει στη συντηρητική αγωγή των ασθενών, όπου απαιτείται, καθώς επίσης και στην παροχή της υψηλότερης ποιότητας θεραπείας, εφαρμόζοντας πρωτοποριακές και τεκμηριωμένες τεχνικές.